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Consiste nella rimozione della vescica; nel maschio generalmente si asportano anche la prostata e le vescicole seminali, mentre nella donna ovaio ed utero; normalmente fa parte dell’intervento anche l’asportazione dei linfonodi contenuti nel bacino

a. perché potrebbe essere interessata dal tumore vescicale

b. perché la sua funzione non è essenziale e c. perché potrebbe intralciare lo svuotamento di una neovescica ortotopica

Sono le derivazioni urinarie: nella forma più semplice le estremità degli ureteri vengono portati all’esterno attraverso la parete dell’addome, uretero cutaneo stomia; in alternativa le estremità dei due ureteri possono essere unite ad un tratto di intestino ed è solo questo viene portato all’esterno attraverso la parete addominale, uretero ileo cutaneo stomia. Dal punto di vista pratico mentre le aperture sulla parete addominale sono due per l’uretero cutaneo stomia, per la uretero cutaneo ileo stomia è sufficiente una sola apertura; ogni apertura necessita l’applicazione esterna di un sacchetto contenitore per raccogliere l’urina che viene eliminata dai reni in sotto forma di sgocciolio continuo. Le altre forme di derivazione prevedono il confezionamento di una nuova vescica utilizzando tratti di intestino, o neovescica intestinale, che può essere installata nella sede della vescica nativa, in questo caso è detta ortotopica,  e lo svuotamento avviene per via naturale, attraverso l’uretra; oppure può essere installata in una posizione diversa, ad esempio nel basso addome, o neovescica eterotopica, e collegata alla parete addominale tramite un condotto che permette l’accesso ad un catetere per lo svuotamento. Queste due neovesciche sono continenti, ovvero funzionano come un serbatoio che viene svuotato solo quando è pieno, come la vescica nativa.

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E’ bene sapere che ogni paziente ha diritto di richiedere una “seconda opinione”, un consulto ad altro professionista, e non deve sentirsi in difetto nel fare questa richiesta.   Occorre inoltre tenere presente che l’oncologia è in continuo cambiamento, soprattutto grazie a studi clinici sull’utilizzo di nuovi farmaci, ma anche con l’avvento delle terapie personalizzate e di precisione. La possibilità di accedere alle terapie e alle tecnologie diagnostiche innovative è un diritto di tutti i pazienti.

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In questo contesto, si sono sempre più diffuse le tecniche chirurgiche di ricostruzione di una nuova vescica utilizzando un segmento ileale in modo da permettere una minzione per la via naturale evitando il ricorso ad una urostomia per la raccolta esterna delle urine.

Inoltre, mentre in passato si è sempre considerata la perdita della attività sessuale come una conseguenza inevitabile della cistectomia radicale, nel corso degli ultimi anni sono state introdotte delle tecniche di cistectomia cosiddette “nerve-sparing”, che permettono, cioè, la conservazione delle strutture anatomiche vascolari e nervose deputate all’attività sessuale.  Nel maschio queste tecniche possono prevedere la conservazione, oltre che dei nervi dell’erezione, anche della capsula prostatica e/o delle vescicole seminali e nella femmina la conservazione dell’intera vagina e delle strutture nerveo-vascolari clitoridee.  Gli interventi nerve-sparing, nati come procedure a cielo aperto, oggi possono essere eseguiti anche con tecnica robotica, cioè con l’ulteriore vantaggio di un approccio minimamente invasivo. Queste procedure sono tuttavia indicate solo in un set di pazienti molto selezionati, cioè, giovani (< 65 anni), con normale attività sessuale preoperatoria e con una malattia strettamente confinata alla parete vescicale. Se questi criteri sono rispettati e la tecnica chirurgica è condotta con correttezza e precisione, la preservazione dell’attività sessuale post-operatoria spontanea è documentabile per oltre l’80% dei casi con una qualità globale di vita postoperatoria paragonabile a quella precedente all’intervento. Ad oggi, tuttavia, benché altamente perfezionate e testate clinicamente, le tecniche di cistectomia nerve-sparing rimangono di pertinenza di pochi esperti chirurghi urologi e prerogativa di pochi centri urologici di riferimento ad alto volume chirurgico.

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Secondo la definizione dell'Institute of Medicine le LG sono "raccomandazioni di comportamento clinico, prodotte attraverso un processo sistematico, allo scopo di assistere medici e pazienti [e manager, NdA] nel decidere le modalità di assistenza più appropriate in specifiche circostanze cliniche".

“Neoplasia” (che significa “nuova formazione”) è sinonimo di tumore, termine che indica una massa di tessuto che cresce in eccesso e in maniera scoordinata rispetto ai tessuti normali. 

I linfonodi sono piccoli organelli con la funzione di filtrare liquidi e proteine provenienti da tutto l’organismo. I infonodi rappresentano una delle prime sedi dove la malattia vescicale può diffondersi. La loro asportazione durante l’intervento di Cistectomia consente di valutarne l’estensione e, di conseguenza, stabilire la gravità della malattia.

Per laparotomia, (gr. lapara, ventre e tomè, incisione) o celiotomia (gr. koilia, cavità) si intende una incisione chirurgica della parete anteriore dell’addome che consente l’accesso alla cavità addominale e agli organi in essa contenuti.

Con multidisciplinarietà si intende il concorso coordinato di più discipline per il raggiungimento di un obiettivo cognitivo o per lo sviluppo di una competenza.

Un team multidisciplinare è un gruppo di lavoro formato da professionisti che provengono da esperienze differenti, ma che si uniscono per raggiungere un obiettivo comune